Colitis ulcerosa

Qué es la colitis ulcerosa

La colitis ulcerosa (UC) es uno de los 2 tipos principales de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), junto con la enfermedad de Crohn. A diferencia de la enfermedad de Crohn, que puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal (GI), UC implica característicamente sólo el intestino grueso. Mira la imagen de abajo.

La colitis ulcerosa como se visualiza con un colonoscopio.
  • Sangrado rectal
  • Deposiciones frecuentes
  • Secreción de mucosa en el recto
  • Tenesmo (ocasionalmente)
  • Dolor abdominal bajo y deshidratación severa de secreción rectal purulenta (en casos graves, especialmente en los ancianos)

En algunos casos, CU tiene un curso fulminante marcado por la siguiente:

  • Diarrea severa y calambres
  • Fiebre
  • Leucocitosis
  • Distensión abdominal

La Colitis ulcerosa está asociada con diversas manifestaciones extracolonicas, como sigue:

  • La uveítis
  • Pioderma gangrenoso
  • Pleuritis
  • El eritema nudoso
  • Espondilitis anquilosante
  • Las espondiloartropatías

Otras condiciones asociadas con CU incluyen los siguientes:

  • La colangitis esclerosante primaria (PSC)
  • Abscesos subcutáneos recurrentes no relacionados con pioderma gangrenoso [ 1 ]
  • La esclerosis múltiple [ 2 ]
  • Inmunobullosa enfermedades de la piel [ 3 ]

Los hallazgos físicos son típicamente normales en la enfermedad leve, a excepción de la sensibilidad leve en el cuadrante abdominal inferior izquierda. En la enfermedad grave, se puede observar lo siguiente:

  • Fiebre
  • Taquicardia
  • Sensibilidad abdominal significativa
  • Pérdida de peso

La gravedad de la UC se puede clasificar como sigue:

  • Leve: sangrado por el recto, menos de 4 deposiciones por día
  • Moderado: sangrado por el recto, más de 4 movimientos intestinales por día
  • Grave: El sangrado por el recto, más de 4 movimientos intestinales por día, y una enfermedad sistémica con hipoalbuminemia (<30 g / L)

Diagnóstico

Los estudios de laboratorio son útiles principalmente en la exclusión de otros diagnósticos y en la evaluación del estado nutricional del paciente.Ellos pueden incluir los siguientes:

Marcadores serológicos (por ejemplo, ANCA [ANCA], anti-Saccharomyces cerevisiae anticuerpos [ASCA])

  • Recuento sanguíneo completo (CBC)
  • Panel metabólico completo
  • Marcadores de inflamación (por ejemplo, velocidad de sedimentación globular [ESR], proteína C reactiva [PCR])
  • Los ensayos de heces

El diagnóstico se realiza mejor con endoscopia y biopsia, en la que los siguientes son características:

  • Mucosa eritematosa anormal, con o sin ulceración, que se extiende desde el recto para una parte o la totalidad del colon
  • Inflamación uniforme, sin zonas de mucosa normal intervenir (lesiones no tienden a caracterizar la enfermedad de Crohn)
  • Contacto sangrado también se puede observar, con moco identificado en el lumen del intestino

La extensión de la enfermedad se define por los siguientes hallazgos en la endoscopia:

  • La enfermedad extendida: Evidencia de la Universidad de California proximal al ángulo esplénico
  • Enfermedad lateral izquierdo: UC presente en el colon descendente hasta, pero no a proximal, el ángulo esplénico
  • Proctosigmoiditis: enfermedad limitada al recto, con o sin la participación sigmoide

Modalidades que se pueden considerar se incluyen los siguientes:

  • La radiografía simple de abdomen
  • Doble contraste examen con enema de bario
  • La sección transversal estudios de imagen (por ejemplo, ecografía, resonancia magnética, tomografía computarizada)
  • Los estudios con radionúclidos
  • Angiografía

Administración de medicamentos

El tratamiento médico de la UC leve incluye lo siguiente:

  • La enfermedad leve confinada al recto: mesalazina tópica a través de supositorio (preferido) o espuma rectal budesonida
  • Del lado izquierdo enfermedad colónica: La mesalazina y supositorios aminosalicylate oral (mesalazina oral se prefiere a la sulfasalazina oral)
  • Los esteroides sistémicos, cuando la enfermedad no responde rápidamente a los aminosalicilatos
  • Budesonida oral
  • Después de la remisión, el tratamiento de mantenimiento a largo plazo (por ejemplo, mesalazina una vez al día)

El tratamiento médico de trastornos neurológicos agudos, CU grave puede incluir lo siguiente:

  • Hospitalización
  • Altas dosis de corticosteroides por vía intravenosa
  • Medicamentos de inducción alternativos: ciclosporina, tacrolimus, infliximab, adalimumab, golimumab

Las indicaciones de cirugía urgente incluyen lo siguiente:

  • Megacolon tóxico refractaria al tratamiento médico
  • Fulminante ataque refractaria al tratamiento médico
  • Hemorragia no controlada del colon

Las indicaciones para la cirugía electiva incluyen los siguientes:

  • la dependencia de esteroides a largo plazo
  • Displasia o adenocarcinoma encontrado en la biopsia de cribado
  • Enfermedades presentes 7-10 años

Las opciones quirúrgicas incluyen los siguientes [ 4 , 5 , 6 ] :

  • Colectomía total (panproctocolectomy) e ileostomía
  • Colectomía total
  • La reconstrucción de la bolsa ileoanal o una anastomosis ileorrectal
  • En caso de emergencia, la colectomía subtotal con ileostomía final.

La colitis ulcerosa es una de las 2 tipos principales de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) , junto con la enfermedad de Crohn . A diferencia de la enfermedad de Crohn, que puede afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal, colitis ulcerosa implica característicamente el intestino grueso (ver las imágenes a continuación).

La colitis ulcerosa como se visualiza con una colonoscopLa colitis ulcerosa como se visualiza con un colonoscopio.

enema de contraste simple en un paciente con totaCon un enema de contraste simple en un paciente con colitis total se consignan las úlceras de la mucosa con una variedad de formas, incluyendo úlceras-botón del cuello (flecha amarilla), en el que se produce debilitamiento de las úlceras y úlceras de doble seguimiento (flecha roja), en la que las úlceras están orientados longitudinalmente.

La etiología exacta de la colitis ulcerosa es desconocida, pero la enfermedad parece ser multifactorial y poligénica. Las causas propuestas incluyen factores ambientales, la disfunción inmune, y una predisposición genética probable. Algunos han sugerido que los niños con peso al nacer inferior a la media que nacen de madres con colitis ulcerosa tienen un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. (Véase la etiología.)

El antígeno leucocitario humano de histocompatibilidad (HLA) -B27 se identifica en la mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa, aunque este hallazgo no está asociado causalmente con la enfermedad y el hallazgo de HLA-B27 no implica un riesgo significativamente mayor para la colitis ulcerosa. La colitis ulcerosa también podría estar influenciado por la dieta, aunque la dieta se cree que desempeñan un papel secundario. Los alimentos o antígenos bacterianos pueden ejercer un efecto sobre el revestimiento de la mucosa ya dañado, que ha aumentado la permeabilidad.

La colitis ulcerosa es una enfermedad crónica que tiene un profundo impacto emocional y social de los pacientes afectados.

Macroscópicamente, la mucosa del colon aparece hiperémica, con pérdida del patrón vascular normal. La mucosa es granular y friable. Con frecuencia, las úlceras de base amplia causan islas de mucosa normal que aparezcan polipoide, que conduce a la expresión pseudopolyp (ver la imagen de abajo).

mucosa del colon inflamado demostrando pseudopóliposMucosa del colon inflamado demostrando pseudopólipos.

La pared del intestino delgado o es de grosor normal, pero el edema, la acumulación de grasa, y la hipertrofia de la capa muscular puede dar la impresión de un engrosamiento de la pared intestinal. La enfermedad se limita en gran parte a la mucosa y, en menor medida, la submucosa.Músculo-capa serosa y la participación es muy raro; dicha participación se observa en pacientes con enfermedad grave, la dilatación particularmente tóxico, y refleja un efecto secundario grave de la enfermedad en lugar de patogénesis colitis ulcerosa primaria. enfermedad temprana se manifiesta como una inflamación hemorrágica con pérdida del patrón vascular normal;hemorragias petequiales; y sangrado. Edema está presente, y grandes áreas quedado denudadas de mucosa. Neutralización de la mucosa conduce a la formación de abscesos de las criptas, que son el sello distintivo de la enfermedad. (Véase la presentación clínica.)

El diagnóstico de la colitis ulcerosa se realiza mejor con endoscopia y biopsia de la mucosa para histopatología. Los estudios de laboratorio son útiles para excluir otros diagnósticos y evaluar el estado nutricional del paciente, pero marcadores serológicos pueden ayudar en el diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal. Las imágenes radiográficas tiene un papel importante en el estudio diagnóstico de pacientes con sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal y en la diferenciación de colitis ulcerosa de la enfermedad de Crohn mediante la demostración de las fístulas o la presencia de enfermedad del intestino delgado visto solamente en la enfermedad de Crohn. (Ver Workup.)

El tratamiento inicial para la colitis ulcerosa incluye corticosteroides, agentes anti-inflamatorios, agentes antidiarreicos, y rehidratación (véase medicamento). La cirugía se considera si el tratamiento médico fracasa o si se desarrolla una emergencia quirúrgica. (Ver Tratamiento y Gestión).

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